膝盖总是痛，“元凶”究竟是谁？

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膝关节疼痛的原因多种多样，有时痛在膝盖，而因在“全身”。本文将分类归纳膝痛的常见原因，让您对造成膝痛的几大因素有较为清晰、全面的认识。

运动习惯不合适，膝盖先“抗议”

运动后拉伸不充分和长期运动模式及频率不合理，会导致肌腱炎、筋膜炎、软骨损伤，甚至骨水肿。

若腿部肌肉力量不平衡、核心力量不够、身体中轴不稳，那么你跑10千米造成的损伤可能超过别人跑一场半程马拉松所造成的损伤。

所以，如果你许久未运动，可以先去运动康复中心评估一下自己的肌肉力量、心肺功能，获得适合自己的运动处方后再行动。

关节“营养”不良，膝盖发出“警报”

膝关节局部的“营养”状态与“动”息息相关。有人认为跑步伤膝盖，故有研究团队搜集了国内外跑步是否伤软骨的相关研究进行了系统分析，得出结论：平地跑步并不会损伤软骨。也有研究指出，久坐者比平日跑步健身者更易患骨关节炎，这是因为久坐会使关节内有限的“营养”滑液难以动起来，而“跑”可滋润整个关节。另外，全身的“营养”问题、痛风及免疫系统相关疾病等也会引起膝痛。

各年龄层的膝痛各有“千秋”

儿童若膝关节内部剧烈疼痛，要提防化脓性关节炎，应尽快就诊。

8~16岁的青少年胫骨结节的骨骺未闭合，运动后膝痛要考虑骨骺炎。

大多数人20岁后软骨便开始退行性变，往我们常说的“老寒腿”方向发展，因此年轻人上下楼梯出现的膝盖酸痛最常见的病因是髌骨软化。

50岁以上的人大多数X线都可见骨关节炎表现，患有骨关节炎并非就要置换关节，医生会为您制定适合您的阶梯式处理方案。

膝关节愈“养”愈“裂”的损伤

膝关节的常见损伤除了以上列举的，还有半月板和韧带。关节间隙的压痛需要考虑半月板损伤，若未及时治疗，破碎的半月板不仅不能履行作为“垫片”的天职，还会变成不断磨损我们软骨的“天敌”。而韧带损伤形成的血肿也会导致疼痛。

1 股四头肌肌腱炎 2 髂胫束过紧

3 鹅足肌腱/滑囊炎症 4 髂胫束综合征（跑步膝）

5 髌腱炎（弹跳膝） 6 髌股关节疼痛综合征

7 外侧挤压综合征 8 髌骨软化

9 骨骺炎 10 内侧半月板损伤

11 外侧半月板损伤

1、5、6、7区运动后疼痛还需要考虑筋膜炎和由运动姿势不当导致的膝关节疼痛定位；定位不准或全膝痛者应考虑化脓性关节炎、骨关节炎、痛风、免疫系统相关疾病、滑膜炎等。

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半月板Ⅱ度损伤严重吗

部分人膝关节的MRI结果上会提示半月板Ⅱ度损伤，这只是影像学检查的一种描述方式，并不代表半月板一定存在器质性损伤，也可能是血管伪影，即使是器质性的Ⅱ度损伤，若无不适症状，也可以继续观察。因此，我们不能仅根据影像学描述来判断半月板是否健康，还要结合查体结果和主诉综合评估。需要注意的是，若膝痛1周不见好转，应及时就医。

内容来源：

人民卫生出版社出版《相约健康百科丛书——骨关节疾病与运动损伤康复怎么办》

本书主编：

北京大学第三医院主任医师、教授周谋望

北京大学第三医院副主任医师杨延砚